2016 SOGC：宫内节育器针灸操作指南

2016 年 2 年初，和澳洲妇产科心理医生协亦会（SOGC）发布新闻了关于内侍**平等机内的病症操用上方法称之为南，以替代 2004 年 4 年初发布新闻的旧称之为南。称之为南主要内容仅限于内侍**平等机内的、适不宜证、禁忌证、药物，上皮细胞不宜对执自为原则上等，合计归纳了 14 条揭示，10 条自荐以及 6 项少用的混为一谈。

内侍用药（intrauterine contraception）（不限简称 IUC）是长效可逆的用药短时间性措施，已被世界上时是过 1.5 亿的从未婚举例来说，内侍**平等机内格则有极较低效且适应用领域于任何年龄层的从未婚。在和澳洲，举例来说的 IUD 分 2 种：偷偷地钼内侍**平等机内（Cu-IUD）和内侍**平等系统亦会（LNG-IUS）。和澳洲举例来说的 Cu-IUD 是一种 T 改进型不锈钢支架，按纵臂上的偷偷地钼面积而多种不同（少数类别在横臂上），总渗透到幅度在 200～380 mm2。和澳洲举例来说的 LNG-IUS 分 2 类：LNG-IUS 52 mg（在举例来说初时每天扣留 20 μg ，5 年后加速到每天扣留 10 μg）和 LNG-IUS 13.5 mg（在举例来说初时每天扣留 14 μg ，60 天后减到每天 10 μg，3 年后为每天 5 μg）。

14 条揭示

1. 内侍**平等机内和正因如此用药短时间性措施的优点较为。

2. 对于口服他莫昔芬的病征，LNG-IUS 52 mg 与帕金森氏症的复发百余人牵涉到。

3. 内侍**平等机内有诸多除用药以则有的功用。其当中 LNG-IUS 52 mg 可以总体缓解年初经过多和痛经，偷偷地钼内侍**平等机内和用药系统亦会可总体减较低子内侍管壁癌的发患不确定性。

4. 而无须经验丰富可以减少卵巢接合处的不确定性，妊娠或哺乳从未婚卵巢接合处不确定性较极较低。

5. 龟头炎性疾患（PID）在 IUC 去除后第 1 个年初存活百余人轻度减较低，但存活百余人本身不极较低，且第 1 个年初 PID 的牵涉到和 IUC 牵涉到，和性传播疾患的渗透到有关。

6. 从未未婚从未婚的内侍**平等机内开裂不确定性十分减较低。

7. IUC 去除者的上皮细胞哺乳较鲜见，但一旦牵涉到偷偷地机内哺乳，上皮细胞哺乳百余人在 15%～50%。

8. 对于内侍**平等机内偷偷地机内哺乳者，较20世纪的 IUC 去除可以提极较低不受惠，但不可去除不确定性。

9. 内侍**平等机内不亦会减较低病症的不确定性。

10. 孕妇后（子宫娩出后的 10 分钟～48 时长）或孕妇后的从未婚立即自为 IUC 去除，比妊娠 6 周去除有来得极较低的短时间百余人。

11. 孕妇后（子宫娩出后的 10 分钟～48 时长）或孕妇后的从未婚立即自为 IUC 去除有较极较低的开裂不确定性，但总不受惠大于接合处和开裂的不确定性。

12. 妊娠第 1 年哺乳去除 IUC 有较极较低的卵巢接合处不确定性。

13. 流妊娠须要去除 IUC 可以总体减少终于患患的不确定性，减较低 IUC 6 个年初的短时间百余人。

14. 内侍**平等机内去除时杀灭药短时间性不可总体减少去除后龟头传染的不确定性。

10 条自荐

自荐 1. 有益诊疗疗医学专家不宜该轻百余人，不不宜由于实际上的或从未被证明的不确定性去限制内侍**平等机内的举例来说。有益诊疗疗医学专家不宜将内侍**平等机内用上为从未孕妇和经孕妇的用药值得注意。

自荐 2. 对于有内侍用药机内举例来说只市场需求，且有年初经过多或痛经的从未婚，不宜首先顾虑 52 mg 的 LNG-IUS 。

自荐 3. 口服他莫昔芬的帕金森氏症病征，在与其心理医生商议后可顾虑 52 mg 的 LNG-IUS 的举例来说。(I-A)

自荐 4. 要求举例来说 LNG-IUS 或 Cu-IUD 的从未婚不宜被充分告知举例来说后也许警惕到的年初经彻底改变，性传播疾患的不确定性和举例来说的时长。

自荐 5.IUC 可以在年初经周期的任何小时内去除，但首先要意味著不受孕的也许。（说明可请注意表 2）

自荐 6. 准许客流量后须要去除 IUC，而非等长一定小时后再去除.

自荐 7. 偷偷地内侍**平等机内哺乳的从未婚，不宜尽较早整改宫则有孕的也许。一旦宫则有孕被意味著，不宜以无创操用上方法去除 IUC，也可在自为则有科中止哺乳手术时去除 IUC。

自荐 8. 如果警惕到龟头炎性疾患，患患时不只需去除内侍**平等机内，除非举例来说合理的本品 48～72 时长后单方面。

自荐 9. 不必需在 IUC 去除时值得注意不宜用本品短时间性。对于有极较低危 STI 传染不确定性的人群，在去除 IUC 前所不宜为由 STI 关的定期检查。如果测试结果是变形虫株当中性和或淋患传染，不宜在去除 IUC 后为由合理的患患，可移去 IUC 在则亦会。

自荐 10. 举例来说内侍**平等机内的从未婚警惕到小点肿大，当短时间普遍存在或相伴随龟消化不良时，不宜该精心定期检查以意味著传染、哺乳、妇科患、开裂或上皮细胞。

内侍**平等机内有较极较低的 1 年续用百余人（极较低约达 80%），比起外科手术正因如此用药，有较少的畏败百余人。Cu-IUD 的偷偷地钼面积也许亦会负面影响畏败百余人，学术研究确实偷偷地钼面积越好，用药畏败百余人越较低。一项收纳了 35 篇病症学术研究，相对了 10 种多种不同 Cu-IUD 的综述，确实 TCu-380A 比 Multiload Cu375，Multiload Cu250，TCu220 和 TCu200 来得合理。

适不宜证

意味著禁忌证后，可适应用领域于相不宜长期、合理、可逆用药的从未婚。对没法口服荷尔蒙，有雌荷尔蒙禁忌或中毒，或哺乳从未婚，IUC 都是一个很好的自由选择。偷偷地钼 IUD 是无保护性后 7 同一时间的合理立即用药短时间性措施，同时被显然是最合理的立即用药短时间性措施。LNG-IUS 也适应用领域于年初经过多的患患。迄今显然不可应用领域于立即用药。内侍**平等机内举例来说者仍只需举例来说来短时间性性传播疾患及 HIV 的传染。

禁忌证

内侍**平等机内仅仅难以禁忌证。有益诊疗疗终端用户不宜轻百余人小心，不不宜以观念或从未被证明的不确定性而限制极较低效的用药短时间性措施的举例来说。世界卫生组织和疾患控制短时间性当中心基于不确定性评量将 IUC 的举例来说也许亦会分成 4 类。（请注意表 1）

表 1.IUC 用功用药举例来说的 4 类也许亦会1. 难以任何禁忌证2. 举例来说用药短时间性措施不受惠大于实际上或被毫无疑问的不确定性3. 实际上或被毫无疑问的不确定性大于不受惠4. 举例来说 IUC 后也许偷偷地来较为严重的有益威胁

也许亦会 3：①既往有孕荷尔蒙不抗原当中性的帕金森氏症仅仅 5 年（只针对 LNG-IUS）②重度癌症畏代偿期，肝细胞腺瘤或恶性癌症（只针对 LNG-IUS）③复杂的实质脏机内复刻术后（比如复刻畏败，排斥，复刻性肾脏血管患）④妊娠大于之和 48 时长，极小 4 周。

也许亦会 4：仅限于哺乳，都只有龟头炎或化脓性子卵巢炎，妊娠心肌梗塞，宫腔睾丸，还不可充分评量的短时间性撕裂，尚从未患患的子卵巢癌或子内侍管壁癌，恶性滋养细胞疾患仅限于短时间升极较低β-HCG 和知名的子内侍疾患, 近期脑癌孕荷尔蒙不抗原当中性的帕金森氏症（只针对 LNG-IUS）, 龟头结核。

除用药则有的功用

内侍**平等机内除了用药值得注意也有其他功用。LNG-IUS 52 mg 可应用领域于患患年初经过多，并能减较低经期 74%～98% 的肺水肿幅度，缓解血红蛋白极较低度。LNG-IUS 52 mg 对卵巢肌瘤关的的年初经过多也有优点，但不如难以卵巢肌瘤的病征，且与卵巢肌瘤大小不一的缩减程度牵涉到。LNG-IUS 还可缓解痛经，早学术研究确实可以努力缓解子内侍异症和腺肌症的患症。

一项划入了 3 项随机解读学术研究的 meta 分析确实，口服他莫昔芬的帕金森氏症病征，LNG-IUS 52 mg 并难以减较低帕金森氏症复发百余人。帕金森氏症不确定性和子内侍管壁不受惠之间的平衡不宜轻百余人取舍，与病征的心理医生商议。迄今并非所有学术研究结果肯定，但 LNG-IUS 52 mg 不也许是帕金森氏症的危险性诱因。氮气、偷偷地钼或荷尔蒙类 IUCs 能减较低子内侍管壁癌的不确定性。在一个划入了 855243 个从未婚的 Finnish 学术研究当中，LNG-IUS 52 mg 组卵巢腺瘤的存活百余人总体较少，此则有，LNG-IUS 52 mg 还可努力口服他莫昔芬的病征短时间性子内侍管壁增生症和子内侍管壁息肉，减少增生息肉结扎后的复发。一些学术研究报道了 IUC 能减少子卵巢癌的发患百余人，但有数争议。

药物

1. 肿大

小点肿大或经幅度彻底改变是 IUC 的少用药物。Cu-IUD 可使经期肿大减较低，最极较低约达 65%，阿司匹林抗炎药和氨当季环酸可以努力缓解该药物。小点肿大的极较低约达短时间小时亦会随着疗程的减较低而减较低，Cu-IUD 去除后第 1 个年初可有短时间极较低约达 13 天的肿大或心路历程肿大，1 短期内可日趋减较低到极较低约达短时间 6 天。

相反，LNG-IUS 52 mg 可使经幅度减较低 74%～98%，举例来说后第 1 周警惕到小点撕裂或心路历程肿大格则有少用，第 1 个年初可有极较低约达 16 天的撕裂（13.5 mg 类别的极较低约达 18 天），1 短期内可日趋减较低至 4 天，13.5 mg 类别的在 3 短期内极较低约达肿大小不一时为 5.7 天/年初。对于年初经过多病征，举例来说 LNG-IUS 52 mg 后第 1 个年初撕裂或心路历程肿大小不一时将加长，第 2 个年初可回到基础性极较低度，随后日趋加长。在 LNG-IUS 52 mg 被去掉后（在原则上上疗程的终末期），小点肿大或心路历程肿大也许终于一段时间警惕到，即使是早就闭经的从未婚也亦会如此。

LNG-IUS 52 mg 举例来说 6 个年初后，闭经百余人为 44%，而 13.5 mg 仅 2.7%。一项随机解读学术研究确实，LNG-IUS 举例来说 3 年后的闭经百余人，52 mg 和 13.5 mg 分别为 23.6% 和 12.7%。能缓解经幅度减较低的唯一称之为标是 LNG-IUS 去除前所难以较为严重的经期肿大和 LNG-IUS 52 mg 的不间断举例来说。

小点的肿大，短时间普遍存在或相常有龟消化不良时，不宜有利于整改传染，哺乳，卵巢或龟头疾患，内侍**平等机内的脱离或扭曲。

2. 呼吸紧迫或痛经

在内侍**平等机内去除时或去除后初时，也许亦会警惕到下腹部绞痛。仅有，去除后不警惕到消化不良或所致呼吸紧迫的从未婚在 13.5 mg 当中比 52 mg 分之一来得多比唯（72.3% vs 57.9%）。举例来说较低剂幅度的 LNG-IUS 的从未婚当中痛经分之一 5%，龟头呼吸紧迫分之一 3%。举例来说内侍**平等机内的从未婚当中最多约达 6% 的人，亦会在举例来说 5～8 年后因呼吸紧迫当中断举例来说。Cu-IUD 也许亦会轻度减较低痛经的牵涉到，而 LNG-IUS 52 mg 或可减较低痛经。从未孕妇从未婚在去除内侍**平等机内时来得易牵涉到呼吸紧迫，比经孕妇有来得极较低的因呼吸紧迫自由选择去除**平等机内的比百余人。

3. 荷尔蒙药物

LNG-IUS 52 mg 举例来说者的 LNG 胰岛素溶解度（150～200pg/ml）总体略极较低于其他包含 LNG 的复合改进型荷尔蒙用药药的振幅溶解度。然而，胰岛素溶解度或许可以说明这些荷尔蒙患症，比如皮肤病，触痛，消化不良和冲动彻底改变。由于荷尔蒙药物而自由选择去除内侍**平等机内的，LNG-IUS 的存活百余人比 Cu-IUD 来得极较低，LNG-IUS 52 mg 和 LNG-IUS 13.5 mg 则近似。

4. 表征卵巢囊肿

卵巢囊肿不是内侍**平等机内的禁忌症，然而从定期经 B 时是定期检查囊肿的病征的图表当中获悉，举例来说 LNG-IUS 52 mg 的卵巢囊肿存活百余人在 22%～30%，举例来说 13.5 mg 的存活百余人在 6%。囊肿不一定是无患症的，也许是一举成名发于出现异常排卵，可自发消畏，不必需有利于地定期常规患患。

不确定性

1. 卵巢接合处

大多或完全的卵巢接合处很鲜见，但属于内侍**平等机内的较为严重胃癌，存活百余人为 0.3～2.6 唯/1000 唯。在一项大改进型链表学术研究当中，许多接合处案唯都不是在内侍**平等机内去除时被察觉到的，因此，准许 IUC 去除后随访观察，如果欺骗接合处，不宜自为 B 时是定期检查。但是内侍**平等机内去除后值得注意时是声随访定期检查十分必需。根据医学专家实质，在 IUC 去除前所自为水磨诊疗定期检查说明卵巢左边，举例来说卵巢钳牵引子卵巢左边，宫间隙侦测宫腔原则上上可以减较低接合处的不确定性。

2. 传染

较20世纪观察性学术研究当中，原理学上的缺陷较低估了内侍**平等机内关的龟头炎的牵涉到不确定性。从一些大改进型链表学术研究、患唯解读和随机解读学术研究说明了 IUC 去除后的第 1 个年初的任何生殖道传染的不确定性都高，且大多数和去除过程有关。从未婚有益学术研究图表确实内侍**平等机内去除后第 1 年初的龟头炎（PID）牵涉到不确定性较极较低，4 个年初后恢复到基础性极较低度。一项综合了 13 项 WHO 学术研究的重新分析确实在内侍**平等机内去除后的前所 20 同一时间 PID 存活百余人比 21 天及之前的存活百余人来得极较低。一项划入了 57000 唯 IUC 去除的批判性链表学术研究确实在去除后的前所 90 同一时间的龟头炎的总存活百余人为 0.54%。这些图表确实传染和去除过程有关。

2. 传染

性传播疾患（STIs）的侵入性不可减少内侍**平等机内去除后传染的不确定性。在一项针对侵入性方式而的综述当中，2 步侵入性（先侵入性，等下一次就诊疗时再去除）和侵入性去除在紧接著的从未婚之间，传染不确定性难以区别。甚至内侍**平等机内去除时有无患症的变形虫株传染普遍存在，PID 的不确定性仍高（0%～5%），而去除时变形虫株阴性，PID 的存活百余人也在 0%～2%。

3. 开裂

IUC 的开裂在内侍**平等机内举例来说的第 1 短期内最少用（2～10%），尤其是在前所 3 个年初。在一项随机解读试验中当中，Cu-IUD（200 mm2）和 LNG-IUS 的 5 年总合计开裂百余人分别是 6.7% 和 5.8%。在另一项学术研究当中，3 年总合计开裂百余人为 10.2%，各 IUC 类别间无总体相似之处。开裂的危险性诱因仅限于年初多过多，痛经，年纪轻，卵巢睾丸，卵巢毛细血管瘤和既往开裂近代史。药品流妊娠的 IUC 开裂不确定性随子内侍管壁增厚而减较低，且和 IUC 的较高点有关。

开裂的不确定性和从未孕妇、子内侍管壁腔阔度和有否举例来说卫生棉条或年初经金杯牵涉到。

4. 用药畏败

如果 IUC 去除状态下不受孕，不宜意味著上皮细胞哺乳的也许。IUC 举例来说者上皮细胞哺乳不确定性略极较低于不用药的从未婚，因为配子也许性已大大减少。虽然上皮细胞哺乳的不确定性较少，但一旦偷偷地机内哺乳，有 15%～50% 的随机性是上皮细胞哺乳。LNG-IUS 的上皮细胞哺乳百余人总体略极较低于 Cu-IUD，因为 LNG-IUS 的畏败百余人较少。在早就报道的结果当中，LNG-IUS 当中上皮细胞哺乳存活百余人是 0.02%～0.2%，而 Cu-IUD 是在 0.08%～0.8%。

潜在的哺乳胃癌仅限于自发患患，脓神经毒素患患，较早产或胎管壁较早破。在一项大改进型批判性链表学术研究当中，划入了在举例来说 CuT380 IUD 时不受孕的从未婚用上为学术研究并不一定，结果确实连带哺乳故事情节（患患，内侍胎儿丧生，胎儿内侍湿润一般而言，较早产和胎管壁较早破）在辨认出哺乳后去除 IUC 的从未婚当中存活百余人是 36.8%，仍移去 IUC 的存活百余人为 63.3%。因此，准许偷偷地机内哺乳者在可自为的也许亦会下去除体内的 IUC。较20世纪的 IUC 去除可以提极较低不受惠，但不可去除不确定性。

一些错误的思维

1.IUC 不简便少年儿童或从未孕妇

实情：从未未婚从未婚和少年儿童到时极较低效用药的只市场需求，不宜自荐举例来说 IUC。WHO 显然「年龄不是单独用上为拒绝少年儿童接不受任何医疗卫生短时间性措施的理由」。虽然少年儿童 IUC 的开裂百余人较极较低，但从未未婚从未婚并难以比经孕妇有来得极较低的开裂百余人，甚至有一项大改进型批判性学术研究确实前所者开裂百余人来得较低。

2.IUCs 减较低上皮细胞哺乳的不确定性

实情：IUCs 不亦会减较低上皮细胞哺乳的不确定性，因为 IUCs 能阻挠配子，举例来说 IUCs 的从未婚有比不举例来说用药短时间性措施略极较低于一半的上皮细胞哺乳不确定性。然而，内侍**平等机内偷偷地机内哺乳者只需要尽较早整改上皮细胞哺乳的也许。其当中 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的偷偷地机内哺乳的上皮细胞哺乳也许性来得大，因为 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的畏败百余人来得较低，总上皮细胞哺乳存活百余人来得较低。

3.IUCs 减较低病症的不确定性

实情：IUCs 不亦会减较低病症的不确定性。为了不受孕而当中断举例来说 IUCs 的从未婚和从从未举例来说过 IUCs 的从未婚有一样的哺乳最终百余人。Cu-IUD 不亦会减较低从未未婚从未婚因生殖道诱因造成的病症不确定性。

4.IUCs 亦会减较低龟头炎性疾患（PID）的长期不确定性

实情：举例来说 IUC 的从未婚 PID 存活百余人和普通从未婚人群当中存活百余人相近。在一项 WHO 分析当中，在 IUCs 去除后的前所 20 同一时间 PID 传染随机性最极较低，随后日趋下降，查看 IUC 举例来说关的的 PID 不确定性减较低与去除过程有关。

5.IUCs 不是合理的用药短时间性措施

实情：IUCs 在和澳洲是最合理的可逆的用药短时间性措施。LNG-IUS 和输卵管结扎术优点较为。

6. 患患 STI 或者 PID 时，只需去除 IUC

实情：IUC 可维持则亦会，病征及其性生活不宜得不到合适的杀灭药患患。对于 PID 病征，必只需去除 IUC，除非举例来说合理的杀灭药 48～72 时长后单方面。

IUC 去除关的的警惕事项

在 IUC 去除之前所，不宜想到好充分的不知情准许，病征不宜充分认识到不确定性、不受惠及其他可替代方案，各类 IUCs 的潜在药物，尤其是年初经彻底改变。此则有，来得不宜忽视 IUCs 不可短时间性 STIs 和 HIV 传染。

IUC 可以在年初经周期的任何小时内去除，但首先要意味著不受孕的也许。虽然在年初经之后和年初经结束后去除 IUC 有意味著哺乳、掩盖去除惹来的肿大的优势，但并难以可能能支持 IUC 的去除必需在年初经期。如果心理医生不可通过既往近代史和哺乳试验中意味著哺乳的也许，不宜准许她们再想到一次哺乳测试，告知有较早妊娠期去除 IUC 的也许及也许牵涉到的哺乳故事情节，以及 Cu-IUD 有立即用药的功用。如果她们十分渴望通过 Cu-IUD 来立即用药，不宜准许在哺乳被意味著后再顾虑去除。

表 2. 如何在 IUC 去除前所意味著哺乳警惕到不限任一也许亦会，且病征难以不受孕的患症或可能

1.出现异常年初经开始后 7 同一时间

2.一举成名上次年初经后难以牵涉到过

3.短时间且正确地采取合理的用药短时间性措施

4.较早妊娠期或当中妊娠期共存患患或人工患患 7 同一时间

5.妊娠 4 月份

6.全母乳喂养或相近全母乳喂养之前，闭经，且极小妊娠 6 个年初

如果有上述任何一种也许亦会，不必需想到哺乳试验中，否则准许想到尿哺乳试验中以整改哺乳。

无论哪种孕妇方式，都可以自为妊娠须要去除 IUC（在子宫娩出后的 10～15 分钟），但这种也许亦会有较极较低的开裂和接合处的不确定性。

IUC 可以在较早妊娠期或当中妊娠期流妊娠立即去除。虽然比等长一定小时去除，有来得极较低的开裂不确定性，但能减较低终于意则有不受孕和患患的不确定性，减较低举例来说 6 个年初的也许性。当中妊娠期患患须要自为 IUC 去除相对早孕患患有所致较极较低的开裂不确定性。

不宜采用水磨诊疗和卵巢视诊疗来评量卵巢正北、大小不一，及卵巢和卵巢有否普遍存在负面影响 IUC 去除的睾丸。对于有极较低危 STI 传染不确定性的从未婚，不宜在去除时或去除前所自为 STI 定期检查，但无须等结果出来后再去除。在去除当天自为 STI 侵入性是合理的流程。如有粘液脓性皮肤上或骨盆压痛，则不宜延后直到拭子试验中结果说明且得不到患患后再顾虑去除。难以充分的可能支持要在 IUC 去除时得不到值得注意进自为大肠杆变形虫性患的侵入性，但是对于有患症者或近期有大肠杆变形虫性患既往近代史的从未婚，不宜得不到侵入性。IUC 去除时值得注意杀灭短时间性是难以应当的。

为了减少 IUC 去除时逆自为传染的不确定性，任何亦会通过卵巢的机内具仅限于 IUC 本身都不宜遵循「不接触」原则上，不接触任何有变形虫物的表面。卵巢不宜用碘或洗必泰消毒。卵巢钳夹持卵巢，并向则有缓缓用上牵引，以缩减卵巢和卵巢体的直角，从而减较低 IUC 去除扭曲或接合处的不确定性，先用卵巢间隙侦测宫腔阔度以便最终将 IUC 去除宫底。不可实际上用 IUC 安放机内来勘察卵巢，以免造成 IUC 废水。一旦 IUC 被去除宫底，IUC 的尾丝不宜移去在子卵巢则有口仅仅 2～3 cm。

在去除过程当中，42% 的从未婚「仅仅难以痛楚」，41% 心里「有痛楚感」。仅仅难以几个被肯定的干预短时间性措施能加速去除时或去除后的呼吸紧迫。短时间性性的阿司匹林消炎药十分可缓解去除时的呼吸紧迫，但可以缓解去除后的呼吸紧迫。一些学术研究确实卵巢旁针头利多卡因能加速卵巢钳夹持和 IUC 去除时的呼吸紧迫，但另一些学术研究十分肯定，局麻虽能加速 IUC 去除时的呼吸紧迫，但局麻本身也亦会偷偷地来呼吸紧迫。自由选择性口服或得不到米索前所列醇和可以使 IUC 来得容易去除，但在去除后刚刚亦会出呼吸紧迫评级来得极较低的痛楚和其他药物比如肿大、消化不良、痛性高血压及呼吸紧迫。因此，不倡导在 IUC 去除时值得注意为由米索前所列醇和。

去除 Cu-IUD 后，无论何时去除，不再必需其他用药短时间性措施。然而，LNG-IUS 去除后还只需举例来说其他用药短时间性措施 7 天来确保用药最终。

随访

准许去除后 4～12 周进自为 1 次随访，整改有否传染及开裂，评量肿大也许亦会，病征及血亲有否不受负面影响，病症定期常规尾丝定期检查，以及减较低一个忽视举例来说短时间性 STIs 和 HIV 传染的机亦会。

举例来说 IUC 的从未婚一旦警惕到不限也许亦会，不宜联络她的医师

1. 本人感不受到不到 IUC 细丝的普遍存在

2. 本人或其性生活感觉到 IUC 左边较少

3. 本人心里自己不受孕了

4. 举例来说 Cu-IUD 后警惕到闭经

5. 警惕到短时间性消化不良，呼吸紧迫或短时间性皮肤上

6. 本人或性生活感到痛楚或痛

7. 突然警惕到年初经周期彻底改变

8. 本人渴望去除内侍**平等机内，或等待哺乳

若想从 IUC 去掉为荷尔蒙类用药药，不宜在去除 IUC 1 周前所开始口服荷尔蒙类用药药。若改成新的 IUC，不宜在旧的 IUC 取下后同时去除新的 IUC。若从 Cu-IUD 改成 LNG-IUS，顾虑到两者的功用机制多种不同，准许在 LNG-IUS 去除后举例来说卵巢两处法或明令禁止 7 天。去除 IUC 的从未婚渴望自为输卵管结扎术，且同时摘除 IUC，不宜在术前所举例来说用药或禁 7 天。

病症类似于也许亦会及不宜对短时间性措施

1.尾丝消畏

若触诊疗不可退缩 IUC 的尾丝，不宜自为视诊疗。大多数也许亦会下，如果不可在卵巢则有口见到尾丝，且难以开裂近代史，IUC 不宜仍在子内侍，但也许早就跨越卵巢内壁，或尾丝卡在了卵巢管内。还不宜意味著哺乳。一旦哺乳被意味著，不宜在卵巢管内（举例来说棉拭子、细胞刷、止血钳等）精心寻发觉尾丝。如果发觉不到尾丝，不宜用 B 时是定期检查，若 IUC 尚在则亦会可不执自为，若不论如何子内侍或龟头内，可自为腹部平片（上到膀胱面）来验证 IUC 有否跨越了卵巢内壁。

2. 偷偷地内侍**平等机内哺乳

当哺乳试验中当中性时，不管有否想一直哺乳，都不宜去除 IUC。因为一直移去在则亦会，亦会减较低哺乳胃癌的不确定性（患患、内侍湿润一般而言、较早产、胎管壁较早破，小叶管壁羊管壁炎），越较早将 IUC 去除，越能缓解预后，但不可完全去除不确定性。若尾丝可及，且接不受去除的胃癌，则可通过尾线卷起地去除 IUC，若尾丝不可及，不宜在卵巢管内卷起地勘察。

若意味著上皮细胞哺乳，不宜想到经时是声来适配哺乳和 IUC 的左边。如果 IUC 难以去除，且在 B 时是下看不见，有也许早就被的水或已牵涉到卵巢接合处。如果 IUC 难以去除，但本人想要一直哺乳，不宜告知病征所有也许的一直哺乳胃癌。如果发觉不到尾丝，但 IUC 验证在子内侍，可在中止哺乳进自为客流量时去除 IUC，去除后不宜用 B 时是验证有否还有生命普遍存在，若警惕到较为严重肿大，痛性高血压，呼吸紧迫，呼吸紧迫或短时间性皮肤上，不宜及时就诊疗。

3. 偷偷地有内侍**平等机内时传染性传播疾患或龟头炎性疾患

如果去除了 IUC 后才患病性传播疾患传染（STI），患患时可以不去除 IUC。根据和澳洲关于 STI 的称之为南，当一个举例来说 IUC 的从未婚或其性生活被病症为变形虫株传染或淋患时，合理的本品的不宜用是格则有关键的，不宜向其准许举例来说。如果欺骗患龟头炎性疾患（PID），也不宜根据相不宜称之为南患患。在患患时必只需去除 IUC，除非不宜用合理的本品 48～72 时长后单方面。而 PID 病征，不去除 IUC 的及预后和去除 IUC 的近似，甚至来得好。如果病征渴望去除 IUC，不宜在本品开始举例来说后去除，以可能亦会大肠杆变形虫蔓延。如果是较为严重的 PID，不宜在合理的杀灭方案开始后再顾虑去除。

4.IUC 上皮细胞

IUC 上皮细胞仅限于旋转连带，大多或完全接合处，松动。旋转连带是称之为 IUC 的横臂旋转 90 度，致使 1 后侧或双后侧臂的比如说。大多接合处（比如说）往往牵涉到在一后侧横臂或纵臂比如说卵巢肌层，而完全接合处代表大多或所有的 IUC 都移位到卵巢浆管壁层则有。大多或完全 IUC 接合处要尽较早说明。IUC 比如说时，如果病征有患症或本人要求去除，不宜为由去除。可以在门诊疗室设法去除，如果门诊疗室不可去除，不宜在宫腔镜下操用上方法。如果 IUC 完全穿透了卵巢内壁，不一定必需外科手术来进行。

松动的 IUC 不一定为纵臂松动至较高点卵巢下段或卵巢。若松动的 IUC 仍在卵巢腔内，LNG-IUS 往往是合理的，但 Cu-IUD 尚牵涉到的图表。迄今尚有松动的 IUC 的去除准则。对无患症的 IUC 上皮细胞，去除或去掉有否不受惠尚从未说明，故必需核心内容执自为，有患症者想一直举例来说 IUC 者可采取去除和去掉。移位的 IUC 去除时不宜警惕须要举例来说其他极较低效的用药短时间性措施以可能亦会意则有不受孕。

5 .闭经或年初经延迟

如果一个举例来说的 Cu-IUD 的从未婚警惕到了闭经或年初经延后，只需要意味著哺乳。极较低约达 40% 的举例来说 LNG-IUS 52 mg 的从未婚亦会境遇闭经，因此，如果 IUC 左边出现异常，难以应当反复自为哺乳试验中，除非有不受孕的患症。如果举例来说者正处于栅绝经期，可想到 FSH 试验中验证绝经的也许。

6.呼吸紧迫和短时间性卵巢肿大

呼吸紧迫也许是 IUC 普遍存在宫腔内的生理反不宜，然而如果呼吸紧迫较为严重或病征由于药物要求去除 IUC，不宜想到有利于的定期检查来意味著传染、上皮细胞（仅限于接合处）和不受孕的也许。Cu-IUD 举例来说者易警惕到年初经幅度减较低相伴或不相伴很重的痛经。去除前所更有利于的联络，不知情准许的签署，缓解年初经彻底改变的患患方案的探讨，比如 NSAIDs，便于管理病征预计，提极较低偷偷地机内短时间百余人。去除初时，年初经间期可有呼吸紧迫和心路历程肿大，在意味著大多性开裂，接合处，哺乳和传染后，可以合理举例来说 NSADIs 来缓解患症。肿大或心路历程肿大的患症不一定亦会随着小时而减较低。

7. 偷偷地有内侍**平等机内时如用上

自为子内侍管壁恶性肿瘤，卵巢镜定期检查，卵巢结扎仅限于 LEEP 时可以移去 IUC 在则亦会。在恶性肿瘤时不宜用小改进型的子内侍管壁采集机内。

8. 多毛传染与 IUC

多毛被显然是一种合计生变形虫，也许主要为怀特变形虫属。Cu-IUD 举例来说者的卵巢巴氏涂片当中 20% 为多毛当中性，LNG-IUS 当中 3% 巴氏涂片当中性。然而，指导结果，只有 40% 巴氏涂片当中性的抽取在指导后警惕到复制变形虫落。如果病征无患症，由于龟头多毛患的不确定性是极小的（＜0.001%），可以准许病征移去 IUC。如果有患症，不宜予青霉素 G，啶或多啶患患。如果患症较为严重，不宜该住院患患，为由变形虫广谱本品患患，并有利于定期检查评量。

9. 去除 IUC 时警惕到紧迫

用取环钳捉到尾丝是去除 IUC 少用原理，若无法退缩尾线，可请注意上文当中「消畏的尾丝」一节勘察。如果时是声验证 IUC 在则亦会，则必需有利于勘察，局麻或卵巢则有口阻滞后，进自为宫探，且不宜卵巢扩张，一旦被适配，可以采用小改进型抓持工具或类似于的 IUC 叉去除，如果仍不可取出，可在时是声或宫腔镜下操用上方法。

10. 栅绝经期和来得年期

LNG-IUS 52 mg 对于栅绝经期用药，缓解年初经过多、卵巢肌瘤、来得年期患症，减少卵巢切除的不确定性都有较好的优点。栅绝经期，LNG-IUS 52 mg 从用药到荷尔蒙替代患患，建构系统亦会性雌荷尔蒙方案，是可自为的。

一旦患病为来得年期，Cu-IUDs 或氮气 IUDs 都不宜被去除。虽然在来得年期后移去 IUC 在则亦会对从未婚有益难以负面影响，但也许亦会致使肿大、呼吸紧迫或较为严重的传染。45 岁或以上的用 LNG-IUS 用药者，如果警惕到闭经，可以将举例来说时长加长至 7 年，或在患病为来得年期后去除。

11.IUC 举例来说限期的加长

虽然 IUCs 都有原则上上的举例来说限期，但加长举例来说也也许是合理的。根据一些学术研究，对于在 ≥ 25 岁时去除的从未婚，TCu380A IUD 可以加长举例来说至 12 年，LNG-IUS 52 mg 举例来说 7 年。病症试验中当中，Nova-T 200 可加长至 5 年，Wu 等学术学者重申 TCu380A IUD，对于在 ≥ 35 岁以上去除的从未婚，可以直至用到来得年期。LNG-IUS 52 mg 在举例来说 7 年后胰岛素极较低约达 LNG 极较低度在 137±12pg/ml，13.5 mg 类别的举例来说 3 年后胰岛素 LNG 极较低度在 59pg/ml。由于依赖可信的病症图表，LNG-IUS 52 mg 举例来说 7 年的表示准许不受到了批评。

因此，病症心理医生在准许加长举例来说是不宜建构病症经验和核心内容相似之处，仅限于装上 IUC 的可自为性和潜在不确定性。顾虑到时是过 50 岁的从未婚共存不受孕的也许性较为大，对于 45 岁及以上去除 LNG-IUS 的从未婚可以顾虑举例来说 7 年。

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出版人： 极较低杰西