肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接兴修？

循环系统碳冷水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过呼吸道道提供碳冷水化合物物质的一种碳冷水化合物支持病患方式。循环系统碳冷水化合物是一种有用、必需要安全、有效性的碳冷水化合物支持方式，但如果用到不当，也时会发生一些胃癌，配线堵管就是其中会之一。

话题争辩：碳冷水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们该医院的 35 床碳冷水化合物管堵了，按照正因如此我们时会用 10 mL 的一次性单独冲管，但管床医生却说她仍未上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我却说你们之后堵了就不要上导丝了，单独冲就非常简单些。后来将该病征的碳冷水化合物管拔了。下图是的碳冷水化合物管，忘了尿道内是什么样的正常，深信大家都没见过。

该该网站造成了了站友们的关注，除了提建议，其中会关于碳冷水化合物管能不能用导丝通也有相异的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，不能要用导丝。管口考虑到了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的状况不是怕把管子整天身穿（当然有这确实），仅限于的是你把封闭的循环系统碳冷水化合物液的渣子用导丝捅了后它时会似乎非常加紧实，减低了你的冲管难易度。

站友 C：单单认为比较好是转用导丝在投影下一次将管弄通并可防范管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物基质堵管一般来却说导丝弄通。

那到底能不能用导丝再通？我们不妨来做到过调查，也欢迎大家这段话推特争辩。

配线封闭： 不妨再来这些自行

当循环系统碳冷水化合物配线显现出现封闭时，一定要必需要不远处理岗位筹划的技术性。通常情况下，只要迅速洗手尿道，封闭反常就可以被解除。但在通管之后必先要找到状况。

第一步：比对堵管状况

1. 配线扭曲中段：万一显现出现堵管，必先要比对是由于配线折扣或盘绕还是由于食物基质堵管。若指明不是尿道外露段阻碍的因素，其所适时进行 X 线片检查进而相符尿道方位，相符有否有扭曲或伤到反常。

2. 碳冷水化合物液堵管：长期灌注碳冷水化合物液、皮下注射飞行速度过于不利于、碳冷水化合物液过于密稠、滴注之后洗手岗位筹划缺乏实效性都可以引发堵管反常。

3. 其他：与腹肠管的材质、尿道交接不远处过细、置管间隔时间过久、经腹肠管药剂没有被几乎烟熏、药剂残渣没有挥发、药剂与碳冷水化合物液组合科学性缺乏等都和堵管间隔时间发生率紧密相关。

第二步：正因如此不远处理自行

如推断显现出封闭，可换用小耗电量压强的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），其所用温开冷水进行压力洗手，可以与热水抽吸交织进行，与此同时用手多次捏挤活体部分管线。也一般来却说到三通，通过逐步挥发、吸显现出的方法通开配线。如系尿道内段反折，则应予拔除，为尽量避免喂养管决裂，不宜插入导丝筑堤。

第三步：再来一般来却说方法

1. 温开冷水的密度可以略微很低（50℃ 将近），用一次性减压洗手碳冷水化合物管，其所用碳冷水化合物管遇热蚕食及热冷水对碳冷水化合物素的挥发功用。

2. 可以用针筒放入 5% 硫酸近十年不断推注洗手。也可以其所用牛奶，具体比对方法是借用牛奶内的物质的作用（该方法笔者所在病区曾试过 2 例，确有效性）。

3. 当注冷水无效时，一般来却说到含胰蛋白制剂的硫酸洗手。海外有研究课题者把胰蛋白在硫酸中会挥发后冲管去解决尿道封闭问题。

4. 站友参阅了很简单的自行：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，迅速往碳冷水化合物缓步会流过冷水或空气，这样造成了的压强很大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试博文！）

忠告：在无法筑堤的情景下，切忌强制性洗手尿道，否则就时会加大尿道构件决裂问题显现出现的几率。

尽量避免胃癌，预防措施需要在必先

循环系统碳冷水化合物液皮下注射时类似于的胃癌除了堵管，还有误吸、咳嗽、便秘、肠痉挛、代谢胃癌等。预防措施胃癌，多于需要做到都有六点：

1. 挂引人注意标识牌：循环系统碳冷水化合物系统设计台、用药架大多其所与动脉病患严谨区分并指明标识。在病患瓶（袋）、用药架上大多其所有「循环系统碳冷水化合物」粉红色引人注意标识牌。

2. 正确地安置：背部抬很低 30°～35°是比较必需要安全的腹饲，对于防范误吸有大力的作用。如果腹饲管放置于十二指肠，病征适宜取侧卧位或右侧卧位，有效地半透明抽吸。

3. 有效性比较简单配线：向病征及其亲属做到布道，要防范病征因患病而拔管，沦落或活动时尽量避免牵拉管线而致移位。腹空肠碳冷水化合物管在插入 8～12 同一间隔时间不能行 X 线检查以相符位置。空肠碳冷水化合物管其所当尽力比较简单，并做到间距标上。空肠便是瘘管通常在术中会用丝线切开比较简单于皮肤上，并在碳冷水化合物管身穿显现出皮肤不远处做到标上，以适时推断显现出若无移位，严谨交接班。

4. 防范配线封闭：循环系统碳冷水化合物管很容易被半透明的碳冷水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而封闭尿道。每次用到前后其所用温开冷水 30～50 mL 对管腔进行洗手。如果是经碳冷水化合物泵近十年皮下注射的病征，其所多于每隔 3～4 同一间隔时间用 30 mL 温开冷水洗手管线 1 次。碳冷水化合物液用到前其所充份摇匀，在用到过程中会如推断显现出碳冷水化合物液溶等反常，可旋即摇匀，防范堵管。如需要受托道给予多种药剂时，其所当保障药剂之间无配伍所谓，并充份薄片，用温开冷水或生理盐冷水浸泡后，再用纱布过滤碎渣，方可皮下注射管线中会。

5. 控制皮下注射密度：碳冷水化合物液皮下注射前其所在熔点下复温到 38～42℃ 再用到。可转用用药加温器皮下注射，使碳冷水化合物液的密度依然在 37℃ 将近，尽量避免密度过很低对肠道的抑制，有效地碳冷水化合物液释放显现出来。

6. 闭环剂量飞行速度：为尽量避免很低渗液在胃内的潴留，碳冷水化合物液输入剂量与飞行速度其所实践，从很低飞行速度、很低剂量开始，根据病征的适其所程度逐步减低。如果病征呼吸道功能偏高，可转用重力滴注法，可以按招呼间隔时间输入；对于呼吸道功能偏高的病征，可转用皮下注射泵控制飞行速度，瞬时滴注，有效地碳冷水化合物液释放显现出来。

参考典籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：就医病征碳冷水化合物病患策略. 2016-05-12 是从：丁香园

2. 共识国家科委. 循环系统碳冷水化合物外科药学共识（第二版）. 是从《今日药学》.

3. 台北医学时会神经内科学分时会、中会国神经内科高血压管理协作组. 中会国神经内科高血压病征咀嚼与碳冷水化合物管理研究员共识（2016）. 台北柳叶刀.

4. 刘思彤，苏钰，凤天一. 循环系统碳冷水化合物支持及其胃癌照护的研究课题进展. 外科普外科电子Magazine，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降很低循环系统碳冷水化合物管堵管率中会的其所用. 台北照护普及教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飘，陈琦. 循证照护对 ICU 病征循环系统碳冷水化合物呼吸道管相关胃癌的影响. 照护系统化与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统碳冷水化合物腹肠管封闭的状况研究课题. 外科医药学典籍Magazine，2017,4（59）.

编辑： 王妍