手把手教你做睾丸内膜异位症手术

2017 年 12 月，发展之中国家妇科内镜学会（ESGE），发展之中国家人类生殖及胚胎学会（ESHRE）以及世界卵巢腹膜异位症学会（WES）联合发布了卵巢腹膜异位症移植手绝技放射治疗决定。

既往虽然有关于腺体卵巢腹膜异位症的指南，但本文首次从移植手绝技不远处理不足之不远处给了决定。移植手绝技操纵的截图可参考：。

国际标准准则：

1. 绝技前探究恶性肿瘤范围、个数、比率、相对于（单/侧）

1）双合诊以探究管和和恶性肿瘤情况。

2）；大腔超声波（和/或 MRI）：恶性肿瘤比率、个数和相对于（单/侧），应该有卵巢腹膜异位结节，道格拉斯隐窝应该普遍存在，应该普遍存在肾盂淤泥，应该普遍存在输卵管淤泥。

3）若有生子要求，齐备腺体战略功用资基本功能（AFC，AMH）检验。

2. 若知悉恶性，齐备血清标志功用检验。

3. 理应获知病变关于移植手绝技操纵的所有几率，包括MRI移植手绝技的一般几率，腺体战略功用资基本功能降低的或许，腺体重击、丢失以及早可先的几率等。虽然有异议，但病变理应在绝技前被获知可顾虑冷**子。

4. 如果移植手绝技无法进言道或者安全完成，理应转移病变到能言道相关移植手绝技的之中心等。

5. 绝技之中钳夹腺体有组织得越少得越好。

6. 察觉到腺体内异症移植手绝技或许重击到腺体战略功用资基本功能。

7. 顾虑绝技之中应用于防护稀连颗粒，比如氧化再生橡胶素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸其产品。腺体悬吊绝技也可作为防护稀措施之一。

MRI腺体卵巢腹膜异位症移植手绝技的开始阶段性：

1. 检验；大腔内脏、上背部和骨刺。

2. 若有肉眼可见的痔疮、可以腹膜恶性肿瘤或腺体肿功用外观诱发时，所取腹膜灌入试管和相关外科手绝技。但对于腺体卵巢腹膜异位症恶性肿瘤而言，腹膜灌入试管检验不是正因如此检验。

3. 顾虑腹内壁打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被稀连功用稀于；大腔内壁，所以首可先将恶性肿瘤自；大腔内壁分离。这常导致恶性肿瘤决裂，内容功用流不止。这一步时相比之下需要看到十二指肠，或许会重击。如果稀连严重时，在移植手绝技开始时就要可先将十二指肠游离不止来。

5. 自巧克意志力不止血破口不远处跨得越，渗入不止血腔。为或许会重击腺体大脑皮层、腺体小门和有基本功能的腺体有组织，或许会多次填充，或许会破口开得过大。若有或许，将不止血内壁的表面会向外翻，以利于早可先操纵。

6. 若腺体无稀连，移植手绝技切口理国大代表自腺体恶性肿瘤表面最薄不远处，若最薄点不可见，选腺体小门旁点。

7. 灌洗和检验不止血内壁以回避恶性或许。任何寻常之不远处均需外科手绝技分送病变检验。

8. 若寻常恶性，根据相关指南进言道早可先不远处理。

9. 灌洗；大腹膜，检验肿点，清空不止血试管和血凝块。

早可先阶段性有三种并不需要：不止血移不止绝技；脉冲或可控刀剑；电凝。三种步骤可实质上应用于或结合应用于。

不止血移不止绝技：

1. 游离不止腺体和将不止血试管通气后， 避开腺体小门血管和系膜，翻一切口以渗入囊内壁，切口可选不止血开口不远处或者不止血最之中央不远处。

2. 为帮助识别和渗入不止血内壁，可将生理盐水或者挥发的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到不止血表面。血管加压素也能减少不止血剥除处理过程之中的发炎。但并非每个发展之中国家都有这个药物，而且它会在绝技之中不止现一些心血管肝硬化比如心动过缓和低血压。

3. 有些情况下，腺体钳子后恶性肿瘤分界线不清，这时可以翻一小块分送病变外科手绝技，然后应用于消融的步骤，好过一味地先前重新组合不止血导致腺体重击。

4. 如果恶性肿瘤分界线清晰，任性地应用于意志力与酪氨酸意志力，将不止血内壁自腺体就其分离。或许会过份用意志力，因其会撕伤腺体有组织、引起大量发炎、增加肿和电凝的所需，从而重击情况下腺体有组织。

5. 仔细寻找不止血分界线，精确的电子器件电凝发炎点是肿、或许会情况下有组织重击、过份电凝的关键。

6. 不止血移不止后确切肿。电子器件电凝、切口或者腺体内放置肿药物功用均可。

7. 大恶性肿瘤移不止后，或许需要翻修腺体以及切口肿。小恶性肿瘤移不止后，因腺体的自我整修基本功能，或许不见得需要切口。一旦切口，需将切口线裹于腺体内，因其渗入后端或许会引起稀连。

8. 小的恶性肿瘤可从腹内壁切口不远处掏不止，大恶性肿瘤并用头颅骨头放到。后内壁切开绝技放到头颅骨很少用于本移植手绝技。

CO2 脉冲疗法: 应用于 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 二氧化碳橡胶（动功用实验之中）消融恶性肿瘤。

可控刀剑：不止血剥除后应用于可控刀剑熔化囊内壁创面。

电凝法：是最常用的步骤，电子器件电凝应用于功率 25-40W，功率可由小到大抑制。单极电凝并不需要功率 15-20W。因为重击会比另两种要深，所以电凝后需要促应用于灌入试管冷却腺体有组织。

联合用法：如上锁住和通气不止血试管。重新组合 80%-90% 的囊内壁，如上所述言道部分不止血移不止绝技，然后用脉冲、可控刀剑或者电子器件不远处理剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可顾虑切口腺体以翻修解剖学结构上。

对大恶性肿瘤而言，可顾虑放射治疗处理过程分为两步或三步：

首可先言道移植手绝技放射治疗，通气不止不止血试管。检验囊腔，言道外科手绝技。然后，言道 GnRHa 放射治疗 3 月，在此期间囊内壁cm会明显缩小。然后言道二次MRI移植手绝技重新组合囊内壁。虽然要言道两次移植手绝技放射治疗，但好不远处是对于大恶性肿瘤而言，能减少复发率和对腺体的重击。

促使的顾虑：

即使巧克意志力不止血cm太大或者普遍存在稀连时，也很少会并不需要剖腹移植手绝技。如果MRI移植手绝技以致于很难，并不需要不止血试管通气后 GnRHa 放射治疗 3 月后最后移植手绝技，也比剖腹要好。另外，病变理应被决定去有能意志力移植手绝技的之中心等。

复发病变或者单侧大恶性肿瘤、或者寻常恶性时，在充分获知病痛及几率时，可谨慎地并不需要腺体切除绝技。

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撰稿人： 低瑞秋