MRI不典型细胞会肝癌1例

患者男，61岁。主因间断黄秋生、发烧9天，常在腹痛5天。患者于9天前无值得注意诱因用到黄秋生、发烧，最低温度最重40℃，无其他不适，必需抗生素“止痛退烧药物”（具体不详），腹泻减轻。此后患者间断用到黄秋生、发烧，未有利于治疗。5天前无值得注意诱因上述腹泻再次用到，常在有右边上腹部疼痛，红褐色持续性胀痛，向右边肩臀部电离辐射。

查体：T36．3℃，右边上腹压痛，无反跳痛及关节紧张，未及包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验未见异常。MRI平扫T1WI及T2WI除此以外显示胃右边叶类半圆形等、低、低于或多或少接收器（绘出1，2），提升读取显示胃右边叶溃疡向外红褐色环更进一步，内层厚薄过多，溃疡内可见骨质连接起来提升及大片状低于接收器遥（绘出3，4）。推迟读取红褐色环更进一步，溃疡内可见不规则菱形更进一步遥及大片状低于接收器遥（绘出5）。考虑胃粘液更进一步大。

绘出1 MRI平扫T1WI胃右边叶半圆形等低于低或多或少接收器，分界尚明晰，可见低接收器内皮；绘出2 MRI平扫T2WI胃右边叶半圆形等低于低或多或少接收器，分界尚明晰，可见等接收器内皮；绘出3 MRI提升读取动脉期溃疡后方内皮显然提升

绘出4 MRI提升读取脊柱期内皮更进一步，内皮内层厚薄过多，溃疡内可见连接起来更进一步，可见大片状无更进一步区；绘出5 1h胃胆期内皮轻度更进一步，溃疡内连接起来红褐色推迟更进一步

手忍术所见：忍术中见胃右边叶巨大占位，胃右边脊柱受压向左侧移位，肢解胃脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发囊肿出血灶，内皮完整。免疫组化染色：Arginase-1（+），Heppar-1（其余部分+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（其余部分+），CEA（少量细胞+），CD34（显示微血管弥漫分布），CK19（-）。特殊染色：Masson（+），网状织物（+）。病理诊断胃细胞胃癌，并可见钍相（绘出6）及大片状囊肿（绘出7）。

绘出6 病理见胃细胞胃癌钍相（HE×400）；绘出7 溃疡内大片状囊肿（HE×40）

讨论

胃癌为临床常见于恶性，在我国死亡原因中仅次于白血病。遥像学体检在胃癌的出发点、认定及评估患者预后，指导手忍术方式的可选择层面具有重要的应用价值。类似MRI体现为近半圆形T1WI低于接收器，T2WI低接收器，提升读取动脉期值得注意更进一步，脊柱期及推迟期红褐色低于接收器的“快进快出”体现，其余部分不类似胃细胞胃癌尚可误诊。

本则有误诊原因量化考虑为：1）有黄秋生、发烧常在腹痛的临床体现，与胃粘液临床体现相像；2）MRI体检溃疡动脉期无更进一步，脊柱期红褐色环更进一步，环内内层厚薄过多，可见连接起来样更进一步，溃疡内大片状囊肿，1h胃胆期溃疡内连接起来红褐色推迟更进一步，亦符合不类似胃粘液在MRI提升读取红褐色现连接起来状更进一步和推迟更进一步的“花瓣征”的遥像特性。本则有临床体现虽然有黄秋生、发烧，但是尿液量化、马上原则上及肝脏量化未见异常，甲胎蛋白值得注意大幅提低，应想到胃癌的可能。

原始出处：

吴杰,吴晶,侄孙抚顺.MRI不类似胃细胞胃癌1则有[J].自然科学遥像学杂志,2019,29(02):276+282.