二胎要到，产科医生和医生相拥而泣

以外面不开二孩政策早就一年半了。卫生界在个人经历了对二孩井喷预估的恐惧、对外目下和目下等以外院工作人员供给的焦急、对更当年孕助产士安以外持续性环境因素飙升的哀叹之后，真的就是以外部了么？

适逢，而今平均剖宫产百余人曾将近 46%，从前，这些剖宫产的妈妈们加入到酝酿二孩的大军当中；适逢，助产士求到一张床位就心满意足，从前，这些有经验的妈妈们除了十分重视医务工作人员的技术水平，更加要来得和中选医务工作人员的舒适化和突显。

于是，牙医们一之外要直面剖宫产百余人上升后的种种苦果：瘢痕乳房哺乳、凶险持续性过去置胎盘、乳房破裂、早产大出血等安以外持续性上升；一之外要在竞争更加激烈的妇产市场里，依赖于助产士更加多更加锯的只能，同时发展自己的大学本科；一之外要在人力少、风速更高的必须下支撑；一之外还要解决缺陷各地区和医务工作人员日益锯化的种种加权和促请。

当有过剖宫产近代史的助产士驳斥，二孩希望自己生时，外目下牙医在想些什么？当被问到能只能来作无痛要到产时，目下牙医又在想些什么？

VBAC：在安以外持续性当中奉献给

虽然今日大多数外目下牙医已都才会认同 Cragin EB. 在 1916 年时驳斥的「1 次剖宫产，次次剖宫产」的说道法，而在实际当中，不论是牙医还是助产士，有时上但会有「想见没三孩，剖了多省事」的想法。

在 1980 年时，美国首先驳斥剖宫产术后试产（Trial of Labor，TOL）的概念，此后又组织起来了大量关于剖宫产术后要到产（Vaginal Birth After Cesarean Section，VBAC）的研究。

这几年在而今，昆明医目下大学第一自建医务工作人员、北京妇产医务工作人员、北京大学第一医务工作人员（下称「北大医务工作人员」）、东南大学医学院自建儿目下医务工作人员、苏州市第一妇婴保健院（下称「苏州一妇婴」）、苏州市红房子儿目下医务工作人员等众多医务工作人员，也纷纷开始尝试 VBAC 的产程管理。

「因为二孩政策，VBAC 的市场需求凸现出来，但排在第一位的，活着应是必要卫生安以外。控法制剖宫产百余人，只能被选为试行 VBAC 的诱因。」北大医务工作人员外目下所长医师时春艳开门见山地传将近了自己的论述，既只能强法制可选择试行 VBAC，也只能强法制坚决一切 VBAC 的市场需求。

时春艳 2009 年时就写到过《剖宫产术后要到产与乳房破裂的起因》，其当中写到到，美国 2004 年时的 VBAC 百余人在 13% 将近。这一之外是由于医师对剖宫产良好结尾的认同和对官司的痛恨，另一之外，是病征对 VBAC 存在的安以外持续性不够探究而可选择了剖宫产。

而在思绪的而今，数据库和现实都与当时的美国来得接近，即 VBAC 百余人在 10% 将近。不过，由于 VBAC 存在 1% 乳房破裂的安以外持续性，而今对指征控法制得更加规范，可选择更加草率，所以 VBAC 获得成功百余人较更高，在以上几家医务工作人员基本处于 90% 的获得成功百余人。

曾来作过苏州一妇婴院长的外目下所长医师段涛，是医务工作人员第一个为助产士透过 VBAC 服务的牙医，「组织起来 VBAC 的想法是病征有市场需求，」他回忆说道，「当时其他牙医还是很为我无法忍受害怕顾虑的，后来便获得成功的例数越来越多，大家慢慢接纳，今日对 VBAC 的消极就更加自然了。」

同是苏州一妇婴的外目下副所长医师黄一颖，也以自己的个人经历，由此可知了段涛的话，「适逢我们外目下牙医觉得，疤痕乳房再**孩，就一定是要再剖的，而 VBAC 存在乳房剖裂的确实，这种威胁到母婴生命的严重影响不当后果，是牙医无意担负起的安以外持续性。」但随着星期推移，大家的价值观念也起因变化，「今日，我视为 VBAC 对孕助产士来说道，是牙医必须要给到的一种可选择选举权。而以过去我觉得，这是降低剖宫产百余人的一个手段。」

这就只能控法制安以外持续性的法政治制度保障。

在试行 VBAC 的如前所述步骤之外，很多医务工作人员都来得十分重视较要到开始病征教育和评估，转到产程时严密家庭教育胎心变化和助产士主诉。苏州一妇婴还专门设置了 VBAC 门诊，由更高年资牙医负责多次评估和随访；转到产房后，还在助产士的床头床尾挂起醒目的黄色上标，便于让所有牙医、药剂师和助产士去更加多家庭教育和及时上报病征情况。

而在紧急步骤之外，产房当中建立切除术室的硬必须，和卫生的团队合作开发的硬质必须，则是两个关键环境因素。北大医务工作人员和苏州一妇婴都起因过乳房破裂，但都没出现严重影响不当结尾，即刻剖宫产从决定切除术到胎儿娩出星期（Decision to Delivery Interval，DDI）都在 10 分钟以内。

为此，苏州一妇婴还有的团队模拟实训演练，定期演习多学目下紧急抢救无效的团队的配合。「这种概百余人极低的事，如果只靠起因时才去磨合，组织化配合毫无疑问是不纯熟的，」黄一颖说道，「如何促请所有之外工作人员以外部顶多，如何组织化配合，如何在最粗壮的星期里已完成更高效直观的交流，都只能在模拟训练当中急剧地感兴趣。」

确实，目下学在进步，技术在成熟，人文关怀在加强，病征的感受在急剧被十分重视，这都离不开外目下牙医的奉献给。然而，在组织起来 VBAC 的医务工作人员，没有人除此以外计费国际标准、绩效努力不明确、追责安以外持续性更高，又是外目下牙医的顾虑与牵绊。

「可选择了当外目下牙医，就像宗教信仰一样，基督徒钟爱自己的工作。」时春艳曾对此。可是，缺陷的再度解决，总只能依赖或促请牙医活着的钟爱与奉献给吧！

无痛要到产：在刷量当中无视

至于无痛要到产，则又是一个病征有市场需求而牙医要累死的事。

一之外，是北京协和医务工作人员（以外球持续性卫生部除外）、北京大学第三医务工作人员等以儿目下见长的医务工作人员，立足于更高负荷和自力缓和而不组织起来这个工程项目；一之外，又有某些医务工作人员鼓动自己的要到产止咳百余人已将近 90% 以上。

对牙医而言，要到产止咳确实意味着什么？

「从正常人的意识方式则来讲，而今今日大多数牙医是无意意来作这个的。」

段涛指摘，「今日要到产止咳最大的缺陷，在于没有人计费国际标准，各地区建设部对公立医务工作人员的折扣参阅资料当中没有人这一项。由于只能参阅之外的转换、制剂、受控费用来计费，那么对公立医务工作人员而言，组织起来要到产止咳就更加不合算。」

对医务工作人员不合算，对牙医也就不合算。这意味着没有人激励机法制，也没有人绩效奖励。

段涛在任院长时，只不过已为牙医争取了一些空间。比如招聘了更加多牙医，尽量努力他们组织起来要到产止咳工程项目，并在内部绩效分配时有所倾斜：以过去给助产士打一个硬膜外的补贴是一二十元，今日涨到到八九十元——钱虽不多，但牙医们更加看重这种来自院领袖拥护的消极。

不过，段涛也对此，「能必要产房里有牙医，但不确实招聘缘故多，也不确实鼓吹投入缘故大资源。」

今日，苏州一妇婴合计 3 个院所，目下合计有 27 位所出版的牙医和 5 位的药剂师。他们要负责 3 个院所的住院切除术、日间切除术、门诊及产房要到产止咳试行。

「不谦虚地说道，我们医务工作人员的目下牙医，可是以外国持续性最忙碌的牙医之一。」苏州一妇婴目下所长刘伟说道，有时警卫医师因为体力耗尽，第二天交班时但会亚美都站不起来了。

他们也个人经历过椎管内要到产止咳百余人至少 20%、工作人员严重影响不足、抢救无效必须有限的发展过程。而领袖和兄弟以外院的拥护公认，以病征为当教育中心的服务理念，还是让他们无视都已，试行了产房医师的专职化，和 7/24 法制的工作模式，同时医务工作人员从孕妇该学校和门诊阶段目下普鼓动要到产止咳，让助产士能在要到产过去就有充分的获知和可选择。

往年一年，苏州一妇婴 2 万将近平产助产士当中，70% 以上可选择了要到产止咳。也就是说道，2016 年牙医们给逾 1.3 万位助产士透过了 7 天× 24 小时的以外产程要到产止咳服务。

「无奈些讲，这算是以量赢吧。」刘伟评分，「一个产房内的警卫牙医夜班平均来作三四十个要到产止咳。」

只不过，单就技术而言，北京协和医务工作人员要到在早期就已能来作硬膜外的无痛要到产。而今日，这项技术在国内外也不存在极大相差，总括牙医为此获益的辛苦。「个人经历剧烈产痛的助产士驳斥减痛意愿和无痛市场需求，那么作为掌握这项技术的牙医，就该责无旁贷地给她们透过努力，」刘伟视为，「每一位助产士都应是慈爱的实例。」

而对于很多人顾虑的，无痛要到产确实但会拉长产程，耗费牙医更加多注意力和星期的缺陷，刘伟也在临床实践当中计算出来了自己的解答。

苏州一妇婴目下的要到产止咳，出于安以外、有效、简单和助产士可以自己控法制等诱因，主要是助产士须要控法制的硬膜外止咳。临床观察辨认出椎管内要到产止咳对第一产程只不过是有得益于的，可以加长星期；第二产程是从但会有远胜十五分钟的延展。但综合的总产程并未延展，并且要到产止咳明确不但会增加器械助产和剖宫产百余人，母婴结尾良好，助产士病态持续持续性降低，满意度明显提更高。

「只不过评分某项技术确实成熟有益，就看牙医自己确实接纳它吧，」刘伟所长透露，「我们以外院的女医师，自己生产时无一例外都可选择了椎管内要到产止咳。」

但是，椎管内要到产止咳，显然相当于一个当中型切除术的创伤，未必适于所有助产士，也未必是所有助产士都有止咳市场需求。因而，刘伟视为，没必要一味追求更高要到产止咳百余人，「要到产止咳步骤有很多种，还有许多非药物持续性的步骤可以可选择，有时医务工作人员的言行关心，本身也有更加好的意识解压和更为严重疼痛的作用。」

只不过，目下和外目下，在工作人员数量少、工作风速更高的完以外下，对安以外持续性和大麻烦，有冲动的「避开」心理，这本就无可厚非，而这也更加展现出那些迎难而上的截断者的珍贵。

愿我们不把这些牙医的获益视为理所当然。